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| 山行目的 | 下見山行 | | 集合場所・時間 | 岡山駅西口 | | 行動予定 | 登山口駐車場 09:00 - 09:03 多飯が辻山 東登山口 - 10:43 多飯が辻山 11:43 - 12:39 多飯が辻山 東登山口 - 12:41 登山口駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 多飯が辻山ピストン | | 食事 | 昼食一食分と行動食と水2リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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