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| 山行目的 | イブネでテン泊 | | 集合場所・時間 | 05:00 御幸橋 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 御幸橋 - 05:20 448m地点 05:30 - 06:30 五合目 06:40 - 07:50 綿向山 08:00 - 09:30 大峠 09:40 - 11:00 清水頭 11:10 - 12:00 雨乞岳 12:10 - 12:35 杉峠 12:45 - 14:15 1140m地点 14:25 - 14:35 クラシ 14:45 - 14:55 1140m地点（1泊）
06:00 1140m地点 - 07:00 杉峠 07:10 - 08:10 コクイ谷出合 08:20 - 08:40 小峠 08:50 - 09:00 709m地点 09:10 - 09:25 大瀞 09:35 - 10:05 中峠 10:15 - 11:10 根の平峠 11:20 - 12:40 1084m地点 12:50 - 13:10 国見岳 13:20 - 13:30 国見峠 13:40 - 14:10 1186m地点 14:20 - 14:30 山上公園 14:40 - 14:55 御在所岳 15:05 - 16:00 武平峠 | | 食事 | 昼：おにぎり/カップ春雨、夜：α米/親子丼の素/氷結/他
朝：おにぎり/カップ春雨、昼：α米/牛丼の素 | | 計画書の提出先・場所 | ヒミズ谷出合小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | テント(本体/フライ/ポール/ペグ14本), マット, シェラフ, ランタン, バーナー, ガス缶(2), クッカー, ヘッドランプ, 予備電池(単3.４本/単4.３本), 山と高原地図, コンパス, 筆記具, ライター(2), 飲料水, ﾃｨｯｼｭ(Dry&Wet)､ﾍﾟｰﾊﾟｰﾀｵﾙ, ﾌｧｰｽﾄｴｲﾄﾞｷｯﾄ, タオル(2), 雨具, 防寒着(ダウン上下/暖か靴下), ゲイター, 手袋, ストック, ビニール袋(2), 替え衣類(1), シュラフ, ザックカバー, クマよけ鈴, スマホ, カメラ(NEX&SHS), ミニ三脚, 圧縮袋, ＧＰＳ, 箸､スプーン, 香取線香, 休憩用座布団, 虫よけスプレー, ジョニー, ソフトクーラー4L, エマージェンシーシート, トューバ, 気温計, ガベッジバッグ, 懐中電灯, サンダル, 歯ブラシ, カメラバック, 予備メガネ, 着替え, まごの手, 銀シート, 貼るカイロ |
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