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| 山行目的 | 東海自然歩道踏破 | | 行動予定 | 本栖湖駐車場 09:00 - 09:14 駐車場 - 10:49 割石峠 11:49 - 11:51 県境バス停 - 11:52 割石峠 - 13:25 駐車場 - 13:39 本栖湖駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 本栖湖駐車場の車に戻る | | 食事 | 昼食，行動職持参 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマレコ経由の提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, 熊鈴 |
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