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| 山行目的 | 山梨百名山、都留市２１秀峰ハント | | 集合場所・時間 | 往路 都留市駅 ８：１５発 道坂峠 ８：４５着
復路 芭蕉月待ちの湯 １５：５４発 都留市駅 １６：２７着 | | 行動予定 | 道坂隧道入口 09:00 - 09:22 道坂峠 - 10:25 今倉山 - 10:49 西ヶ原 - 11:03 赤岩 - 11:41 林道 - 11:59 二十六夜山 12:59 - 13:41 仙人水 - 14:10 登山口 - 14:20 上戸沢
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, レスキューシート, 膝サポーター, 虫よけスプレー | | 共同装備品 | 火器, クッカー, 風防, 調理用飲料水 |
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