| 山行目的 | 蝶ヶ岳ピストン | 行動予定
（自由記述） | 4月28日（土）徳沢園 テント泊
4月29日（日）蝶ヶ岳 登山
4月30日（月）徳沢園発 帰宅 | | 注意箇所・注意点 | 体力の問題なのか悪路のせいか帰路の横尾経由のコースタイム通りには行きませんでした・・。
| | 食事 | 1日目 ランチが徳沢園
2日目 ランチは蝶ヶ岳ヒュッテ、夕食が徳沢園
他は自前 | | 計画書の提出先・場所 | 上高地バスターミナルで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 夫が水とコッヘル・バーナー
妻が行動食とランチ用の食料 |
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