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| 山行目的 | サークル | | 行動予定 | 名郷 09:00 - 09:26 蕨入林道終点 - 10:21 屈曲点 - 11:47 蕨山 12:47 - 12:57 展望台 - 13:24 藤棚山 - 13:59 大ヨケノ頭 - 14:26 中登坂 - 14:45 名栗金比羅山 - 14:59 金毘羅神社奥ノ院 - 15:43 ノーラ名栗・さわらびの湯
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 登山靴, キャップ, サポートタイツ, トレッキングパンツ, 靴下, ファーストエイドキット, （ポイズンリムーバー、オロナイン、ムヒ、アルコールシート、バンドエイド、ピンセット、テーピング用テープ）, 携帯トイレ, カイロ, ヘッドライト?予備電池, ウェットシート, ジップロック |
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