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| 集合場所・時間 | 道の駅しんごう 9:00 | | 行動予定 | 平子沢水と緑の森 09:30 - 10:47 林道交点 10:57 - 12:43 大駒ヶ岳 12:53 - 13:48 三ッ岳 14:48 - 15:41 大駒ヶ岳 - 16:45 林道交点 - 17:32 平子沢水と緑の森
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ |
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