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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 菅平牧場管理場駐車場 8:30 | | 行動予定 | 菅平牧場管理場駐車場 09:00 - 10:59 里宮分岐 - 11:18 中四阿 - 12:05 分岐 - 12:23 四阿山 - 12:28 四阿山三角点 - 12:35 四阿山 - 12:47 分岐 - 13:57 根子岳 - 14:57 展望台 - 15:18 菅平牧場管理場駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | ピストンで撤退 | | その他 | コンパス |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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