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| 山行目的 | 長距離縦走 | 行動予定
（自由記述） | 5月4日 自宅−安倍川河口ー大浜ＴＪＡＲゴール地点ー日本平山頂ー旧東海道ー興津健康ランド
5月5日 興津健康ランド3：00ー浜石岳ー富士宮浅間大社ー花の湯
5月6日 花の湯0：00−大宮口登山道跡ー新五合目9：00ー富士山山頂14：00ー新五合目バス17：30−ＪＲ等
| | 注意箇所・注意点 | 大宮口登山道一合目までの夜間車道歩き区間 | | 食事 | 比較的調達が難しいが市街地区間も多い | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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