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| 集合場所・時間 | 07:15 入笠山登山口（沢入） | 行動予定
（自由記述） | 07:15 入笠山登山口（沢入） - 08:27 山彦荘 - 08:39 御所平峠 - 09:03 入笠山 09:33 - 10:03 大阿原湿原 10:13 - 10:31 1805m地点 10:41 - 11:48 御所平峠 11:58 - 12:10 山彦荘 - 12:16 入笠湿原 12:26 - 13:08 山彦荘 - 13:56 入笠山登山口（沢入） | | 緊急時の対応・ルート | 朝一で麦草峠まで行き、無理そうだったらこっちにルート変更。
天候悪化時また、体調悪化時は即下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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