| 山行目的 | 本格テン泊縦走チャレンジ | | 集合場所・時間 | 新穂高温泉無料駐車場 14:30 | 行動予定
（自由記述） | 9/15 15:00新穂高温泉駐車場−16:30わさび平小屋
9/16 06:00わさび平小屋−14:00双六小屋
9/17 06:00双六小屋−13:00新穂高温泉駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 9/15に悪天候の場合は入山せず、翌日入山とする
9/16に悪天候の場合はわさび平に停滞、または鏡平小屋までとする | | 計画書の提出先・場所 | Rousanパートナーズおよび長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2L |
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ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え下着 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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カップ |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
2 |
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シュラフマット |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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ツェルト |
1 |
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ランタン |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
2 |
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コンロ台 |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1式 |
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ファーストエイドキット |
1式 |
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医薬品 |
1式 |
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ラジオ |
1 |
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カメラ |
1 |
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2Lプラティパス |
1 |
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車 |
1 |
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山と高原地図 |
1 |
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筆記具 |
1式 |
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ライター |
2 |
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ナイフ |
1 |
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計画書 |
1 |
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シェラカップ＆カトラリー |
2 |
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