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| 集合場所・時間 | 自宅駐車場3:30-5:30大峠
大峠11:30-13:30自宅駐車場 | | 行動予定 | 大峠 05:30 - 06:47 雁ヶ腹摺山 07:47 - 08:55 姥子山 - 10:40 雁ヶ腹摺山 - 11:27 大峠
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, 朝食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, カメラ, 車, スベヤ123, メタクッカー, メタ, コーヒーセット |
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