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| 山行目的 | 小窓氷河と池ノ谷氷河の滑走 | | 集合場所・時間 | 馬場島 | 行動予定
（自由記述） | 初日近藤岩泊、２日目池ノ谷二俣にデボ | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時 山岳会に連絡
エスケープ 1日目 西仙人谷を引き返す
2日目 ①近藤岩～剣沢を登高～アルペンルート
②近藤岩～小窓雪渓～小窓～西仙人谷～馬場島 | | 注意箇所・注意点 | タカノスワリの融雪の進行によっては高巻きして、小窓尾根取り付き付近へ
三ノ窓雪渓の雪の状態を危険と判断する場合は、小窓雪渓を引き返す
小窓雪渓の登高も危険なら剣沢を登高しアルペンルートへ | | 食事 | 行動食2、非常食1、朝夕食2、予備食1 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着ダウン、フリース, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, 地図（国道地理院地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬ロキソニン等, 日焼け止め, 保険証, テープ, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ストック, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | ツェルト、ハンマー、ロープ、カラビナ、スリング |
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