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| 山行目的 | 夏季ハイキング | | 集合場所・時間 | 都内 | 行動予定
（自由記述） | 登山口BS（駐車場）7:30→7:50登山口（ｵｿﾊﾞ沢）→9:40国師ヶ原分岐→10:30扇平→11:30乾徳山12:00→13:30国師ヶ原分岐13:40→14:00大平ヶ原分岐→15:20徳和峠→15:30登山口BS（駐車場） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ﾌｧｰｽﾄｴｲﾄﾞ（ﾊﾞﾝﾄﾞｴｲﾄﾞ、薬等） |
1 |
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緊急時箱（ﾗｼﾞｵ、ﾅｲﾌ等） |
1 |
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雨具（ｶｯﾊﾟ、傘） |
1 |
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水筒・テルモス |
1 |
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地図・コンパス |
1 |
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着替え用下着・ｿｯｸｽ |
1 |
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ストック |
1 |
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カメラ |
1 |
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敷物 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ﾘｭｯｸｶﾊﾞｰ |
1 |
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帽子・タオル |
1 |
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水・食料 |
1 |
非常食含む |
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