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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 山ノ鼻 07:00 - 07:40 牛首分岐 07:50 - 08:30 ヨッピ吊橋 - 08:49 東電小屋 08:59 - 09:21 東電分岐 - 09:37 見晴 11:37 - 12:05 龍宮小屋 12:15 - 12:19 竜宮十字路 - 12:54 牛首分岐 - 13:34 山ノ鼻 13:54 - 15:12 鳩待峠
| 行動予定
（自由記述） | 7/5山の鼻小屋泊 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す | | 注意箇所・注意点 | 山の鼻周辺、ヨッピ吊橋付近、ツキノワグマ注意。原での雷注意。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ウインドブレーカー, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, 手ぬぐい | | 共同装備品 | ツェルト |
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