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| 行動予定 | 野反湖 08:00 - 08:19 ハンノキ沢 - 09:00 地蔵峠 - 09:30 地蔵山 - 10:56 堂岩山 - 11:18 猟師ノ沢ノ頭 - 12:09 白砂山 - 12:50 猟師ノ沢ノ頭 - 13:12 堂岩山 - 14:13 地蔵山 - 14:30 地蔵峠 - 14:53 ハンノキ沢 - 15:14 野反湖
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ |
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