| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 霧積温泉駐車場 8:30 | 行動予定
（自由記述） | 霧積温泉駐車場 8:30
十六曲峠分岐 9:30
鼻曲山 10:30
10:30 鼻曲山 11:30
十六曲峠分岐 12:30
霧積温泉駐車場 13:30 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 水筒, 非常食, 車 |
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