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| 行動予定 | 井内峠登山口 08:00 - 08:17 井内峠 - 09:24 梅ヶ谷山 - 10:07 井内峠 - 10:27 うめな越 - 11:06 うなめご - 11:28 うめな越 - 11:44 井内峠 - 11:57 井内峠登山口
| 行動予定
（自由記述） | 井内峠隧道の近くに路上駐車 | | 注意箇所・注意点 | うなめ越の付近に急坂あり | | 食事 | 昼食 行動食 飲料 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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