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| 山行目的 | 体力作り | | 集合場所・時間 | 07:30 飯能駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 飯能駅 - 07:50 天覧山下 - 08:10 展望台 - 08:55 多峯主山 - 09:40 158m地点 - 10:35 久須美坂 - 11:10 武蔵横手駅 | | 緊急時の対応・ルート | 05:00時点でエリア天気を確認し、11時までの降水確率が高い場合は中止。体力見合いで適宜中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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