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| 行動予定 | びりゅう館 07:30 - 07:33 西原小学校 - 07:46 郷原バス停 - 10:16 西原峠 - 10:20 槇寄山 10:30 - 11:57 都民の森分岐 - 12:22 大沢山 - 12:30 三頭山避難小屋 - 12:32 ムシカリ峠 - 12:35 三頭山避難小屋 12:55 - 13:07 大沢山 - 13:21 都民の森分岐 - 14:27 槇寄山 14:37 - 14:39 西原峠 - 16:03 郷原バス停 - 16:12 西原小学校 - 16:15 びりゅう館
| 行動予定
（自由記述） | 小屋にトイレあり、水場もあるが遠そう | | 緊急時の対応・ルート | 大沢山より分岐を右に下山 | | 食事 | 2食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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