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行動予定
（自由記述） | 06：30笹ヶ峰登山口 -黒沢橋 - 高谷池ヒュッテ - ライチョウ平 - 火打山 - ライチョウ平 - 天狗の庭 - 高谷池ヒュッテ - 黒沢橋 - 笹ヶ峰登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 往路引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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