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| 山行目的 | 鋸岳・仙人岳・蛇骨岳・黒班山の縦走 | | 集合場所・時間 | 高峰高原ビジターセンター駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8:00 車坂峠登山口⇒8:15 車坂山⇒8:35 開けたガレ場⇒
8:50 槍ヶ鞘⇒9:00 赤ゾレの頭⇒9:40 トーミの頭⇒草すべり⇒
10:10 湯の平分岐⇒10:15 浅間火山館⇒10:45 賽の河原分岐⇒
11:30 Jバンド 分岐⇒11:50 鋸岳 (2,254m)⇒12:20 仙人岳 (2,319m)⇒
13:00 蛇骨岳 (2,366m)⇒昼食 (30分)⇒14:00 黒斑山 (2,404m)⇒
14:20 トーミの頭⇒14:45 車坂峠
| | 緊急時の対応・ルート | 8:00 車坂峠登山口⇒8:15 車坂山⇒8:35 開けたガレ場⇒
8:50 槍ヶ鞘⇒9:00 赤ゾレの頭⇒9:40 トーミの頭⇒
10:10 黒斑山 (2,404m)⇒10:30 トーミの頭⇒11:50 車坂峠 | | 注意箇所・注意点 | Jバンド 分岐 | | 食事 | おにぎり、パン | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 | | その他 | 高峰高原ホテルの日帰り温泉（８００円、フェイスタオル付）
露天風呂なし、展望は〇 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ポール | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ファーストエイドキット, 常備薬, ナイフ |
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