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| 山行目的 | 調査 | | 行動予定 | 蔦温泉 09:30 - 09:49 鏡沼 - 09:56 月沼 - 11:52 松森 12:02 - 13:19 月沼 - 13:28 長沼 - 13:43 菅沼 - 13:51 蔦温泉
| | 緊急時の対応・ルート | 臨機応変に | | 注意箇所・注意点 | 残雪ルーファイ？ | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツェルト, チェンスパ, 長靴, モバイルバッテリーほか |
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