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| 山行目的 | ハイキング・トレーニング | | 行動予定 | 1日目
広河原インフォメーションセンター 11:30 - 11:33 北岳登山口 12:03 - 12:36 御池分岐 - 14:57 白根御池小屋 （1泊）
2日目
白根御池小屋 07:00 - 09:17 小太郎尾根分岐 09:27 - 10:02 北岳肩ノ小屋 10:22 - 10:43 両俣小屋分岐 - 11:07 北岳 11:37 - 11:52 両俣小屋分岐 - 12:03 北岳肩ノ小屋 12:13 - 12:34 小太郎尾根分岐 12:44 - 13:58 白根御池小屋 （1泊）
3日目
白根御池小屋 07:30 - 08:53 御池分岐 09:03 - 09:23 北岳登山口 - 09:26 広河原インフォメーションセンター
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氏名 /
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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