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| 行動予定 | 峠の茶屋 10:00 - 10:59 峰の茶屋跡避難小屋 - 11:45 茶臼岳 12:45 - 13:14 峰の茶屋跡避難小屋 - 13:50 峠の茶屋
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 替え靴紐, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, クッカー, バーナー, 飲料, レジャーシート, スマホ, 予備バッテリー, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯トイレ, 時計ガーミン, サングラス, タオル, ストック |
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