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| 行動予定 | 望岳台（十勝岳登山口） 05:00 - 05:47 雲ノ平分岐 - 05:57 十勝岳避難小屋 - 06:51 昭和火口 - 07:41 十勝岳 - 08:10 昭和火口 - 08:40 十勝岳避難小屋 - 08:46 雲ノ平分岐 - 09:15 望岳台（十勝岳登山口）
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 |
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