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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 6:30扇沢集合-7:55室堂 | 行動予定
（自由記述） | 9月21日 6:30扇沢-7:55室堂-11:30剣沢キャンプ場幕営-14:00源次郎尾根偵察
9月22日 4:00剣沢発-5:00源次郎尾根取付き-11:00剱岳-16:00剣沢キャンプ場泊
9月23日 4:00剣沢発-大汝山-雄山-浄土山-室堂
| | 食事 | 3日分9食+非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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ライター |
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ナイフ |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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スパッツ |
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手袋 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
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替え衣類 |
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入浴道具 |
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シュラフ |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
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水筒 |
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時計 |
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日焼け止め |
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非常食 |
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アイゼン |
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ピッケル |
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バイル |
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インナー手袋 |
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サングラス |
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ハーネス |
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クライミングシューズ |
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環付きカラビナ |
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カラビナ |
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テープスリング |
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ロープスリング |
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エイト環 |
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クライミンググローブ |
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ヘルメット |
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下山用靴 |
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トポ（登攀図） |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
2 |
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コンロ |
2 |
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ガスカートリッジ |
2 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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ファーストエイドキット |
2 |
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医薬品 |
2 |
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カメラ |
2 |
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ポリタンク |
2 |
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ザイル8mm*60m |
1 |
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環付きカラビナ |
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カラビナ |
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ユマール |
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