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| 集合場所・時間 | 2日
15:00~16:00 千歳サーモンパーク道の駅（まこ、すな集合乗り合わせ）
19:00 剣小屋集合（サリー集合）
宴会（プチのつもり）
3日
05:00 起床
| 行動予定
（自由記述） | 06:00 出発
09:00 クライミングエリア
16:00 下山
まこすなは剣小屋泊？あるいは帰宅（気分次第） | | 注意箇所・注意点 | 朝晩は寒いよ | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハーネス, デイジーチェーン(セルフビレイランヤード), カラビナ, クライミングシューズ, アプローチシューズ, ACT, ビレイグローブ, ヘルメット, 頭にかぶるバンダナまたはタオル, 粉チョーク, ヌンチャク, アルパインヌンチャク, ロープスリング, スリング, 防寒着, レインウェア, 手袋, 飲み物（水筒）, ファーストエイドキット, 携帯トイレ, ザック | | 共同装備品 | シングルロープ, ダブルロープ(8mm*50m)*2, カム, ナッツ, ナッツキー |
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