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| 山行目的 | 花を愛でる山旅 | | 集合場所・時間 | 10:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 祓川登山口駐車場 - 10:25 和田小屋 10:35 - 11:45 下ノ芝 11:55 - 12:40 中ノ芝 12:50 - 13:15 1953m地点 - 13:35 神楽ヶ峰 - 13:55 雷清水 14:55 - 15:45 苗場山（泊）
06:00 苗場山 - 06:45 雷清水 - 07:10 神楽ヶ峰 - 07:30 1953m地点 - 07:50 中ノ芝 - 08:25 下ノ芝 - 09:25 和田小屋 - 09:51 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 予備靴ひも, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, ポール, 携帯トイレ |
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