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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 駐車場 6時 | | 行動予定 | 平標登山口 07:00 - 08:36 四合目 08:46 - 09:32 松手山 09:42 - 11:18 平標山 11:28 - 12:10 平標山ノ家 12:30 - 13:28 平元新道登山口 13:38 - 14:15 岩魚沢林道ゲート 14:25 - 14:54 平標登山口
| 行動予定
（自由記述） | ゆっくり登る | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 山頂 | | 食事 | 昼食1食 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 雨具, グローブ, 防寒機, GPS, 予備バッテリー, ヘッドライト |
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