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行動予定
（自由記述） | 1日目: 12:00 日向大谷口 - 12:35 会所 - 13:35 1083m地点 - 14:05 清滝小屋（1泊）
2日目: 07:00 清滝小屋 - 07:55 両神神社 - 08:25 両神山 - 09:00 東岳 - 09:40 両神山 - 10:00 両神神社 - 10:35 清滝小屋 11:35 - 12:45 会所 - 13:10 日向大谷口 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警（オンライン） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 行動食, 食料(5食), ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, ナイフ, テント, シェラフ |
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