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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 甲斐大和駅 ８:00 | | 行動予定 | すずらん昆虫館前 09:00 - 09:49 林道終点 - 10:01 日川林道 - 11:32 牛奥ノ雁ケ腹摺山 - 12:07 小金沢山 - 13:02 石丸峠 - 13:33 大菩薩峠 - 13:53 賽の河原 - 14:17 雷岩 - 14:26 大菩薩嶺 - 15:31 丸川峠 - 17:04 駐車場 - 17:29 大菩薩峠登山口バス停 - 17:42 大菩薩の湯
| 行動予定
（自由記述） | 携帯トイレ | | 注意箇所・注意点 | 携帯トイレ 駅でトイレしておくこと | | その他 | 携帯トイレ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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