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| 行動予定 | 雨飾温泉（梶山新湯） 07:00 - 09:43 中ノ池 09:53 - 10:59 薬師尾根分岐 11:09 - 11:33 雨飾山 11:43 - 11:59 薬師尾根分岐 - 12:35 中ノ池 12:45 - 14:16 雨飾温泉（梶山新湯）
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, 携帯トイレ |
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