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| 行動予定 | 日暮沢小屋 07:00 - 09:10 ゴロビツ沢源頭水場 - 10:30 清太岩山 - 11:12 ユーフン山 - 12:04 竜門山 - 13:05 西朝日岳 - 14:32 大朝日小屋 - 14:53 大朝日岳 - 15:04 大朝日小屋 - 15:26 銀玉水 - 16:32 小朝日岳 - 17:07 古寺山 - 17:56 日暮沢分岐 - 18:09 ハナヌキ峰 - 19:23 竜門滝 - 19:30 林道終点 - 20:00 日暮沢小屋
| 行動予定
（自由記述） | 最大循環で警戒。日帰り予定なので竜門岳でどこまで行くかを判断する。 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, 携帯トイレ, 軽アイゼン |
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