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| 山行目的 | 栗駒山 | | 行動予定 | 須川温泉 09:00 - 09:25 名残ヶ原 09:35 - 09:41 苔花台 - 09:58 三途の川 - 10:38 笊森コース分岐 10:48 - 11:51 栗駒山 12:51 - 13:28 笊森コース分岐 13:38 - 14:03 三途の川 - 14:17 苔花台 14:27 - 14:32 名残ヶ原 - 15:01 須川温泉
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ストック |
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