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| 山行目的 | 秀麗富嶽十二景 | | 集合場所・時間 | 08:00 初狩駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 初狩駅 - 08:36 登山道入口 - 10:00 高川山 10:20 - 11:08 馬頭観音 - 11:38 天神峠（尾曽後峠） - 12:50 むすび山 13:20 - 13:56 大月駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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