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| 山行目的 | 北海道遠征登山4 | | 集合場所・時間 | 起床5時 民宿出発6時 約5分 6:05雄阿寒岳登山口着 | 行動予定
（自由記述） | 雄阿寒岳登山口 6:10 - 7:25 二合目 - 8:00 三合目 - 8:35 四合目 -09:30 五合目 - 10:05 七合目 - 10:35 雄阿寒岳昼食 11:05 - 11:30 七合目 - 11:50 五合目 - 12:20 四合目 - 12:40 三合目 - 13:00 二合目 - 13:45 雄阿寒岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返します | | 食事 | 山頂予定 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス、ココヘリ、現地登山口 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, ニット帽, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 防寒具, 日焼け止め | | 共同装備品 | カラビナ, スリング, 熊スプレー |
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