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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 唐沢鉱泉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 唐沢鉱泉 - 08:00 2201m地点 - 09:00 黒百合平 09:20 - 09:25 中山峠 - 10:45 東天狗 - 11:05 西天狗 11:25 - 12:05 第１展望台 - 12:45 2147m地点 - 13:35 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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