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| 集合場所・時間 | 07:45 菅平牧場管理事務所 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 菅平牧場管理事務所 - 08:30 1741m地点 - 10:10 根子岳 10:20 - 11:00 大隙間 - 12:00 2279m地点 - 12:20 2328m地点 12:40 - 12:55 2279m地点 - 13:05 2212m地点 - 13:30 中四阿 13:40 - 13:55 2021m地点 - 15:05 菅平牧場管理事務所 | | 緊急時の対応・ルート | ルート短縮、登山口に引き返す。 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス |
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