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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 06:30 富士宮口五合目 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 富士宮口五合目 - 07:25 六合目 - 07:50 小平地（小屋跡） - 08:25 新七合目 08:35 - 09:25 元祖七合目 09:35 - 10:25 八合目 10:35 - 11:20 九合目 11:30 - 12:05 九合五勺 12:15 - 13:00 駒ヶ岳 13:20 - 13:40 3765m地点 13:50 - 14:05 駒ヶ岳 - 14:35 九合五勺 - 15:00 九合目 15:10 - 15:40 八合目 - 16:15 元祖七合目 16:25 - 17:00 新七合目 - 17:25 小平地（小屋跡） - 17:40 六合目 17:50 - 18:05 富士宮口五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 富士宮口ルート下山 | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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