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| 山行目的 | 夏山登山 | | 集合場所・時間 | 上記 | | 行動予定 | 1日目
アルプス平駅 09:00 - 09:26 地蔵の頭 - 11:15 中遠見山 - 11:57 大遠見山 - 12:25 西遠見池 - 12:51 西遠見ギャップ - 13:59 遠見尾根分岐 - 14:03 五竜山荘 - 15:17 五竜岳 - 15:58 五竜山荘 （1泊）
2日目
五竜山荘 08:00 - 08:08 遠見尾根分岐 - 08:47 西遠見ギャップ - 09:09 西遠見池 - 09:30 大遠見山 - 10:05 中遠見山 - 11:15 地蔵の頭 - 11:30 アルプス平駅
| 行動予定
（自由記述） | ２日目朝に天気が良ければ山頂予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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