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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:19 - 08:21 菅平牧場駐車場 08:22 - 08:33 中四阿道登山口 - 09:32 小四阿 09:33 - 10:12 中四阿 - 10:31 長池分岐 10:32 - 10:41 四阿山・根子岳分岐 10:42 - 10:58 四阿山 11:05 - 11:17 四阿山・根子岳分岐 - 11:50 大スキマ - 12:14 鬼遊びの庭 12:15 - 12:53 根子岳 12:56 - 13:41 東屋 - 13:55 菅平牧場登山口 - 13:58 ゴール地点
| | 食事 | 行動食を各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハイキング装備 | | 共同装備品 | 佐久間：ツェルト, ガス, ストーブ |
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