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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 青木鉱泉 - 08:30 南精進ヶ滝 - 10:00 2009m地点 - 11:00 五色ノ滝 - 12:00 鳳凰小屋（1泊）
05:00 鳳凰小屋 - 06:20 地蔵岳 - 06:30 赤抜沢ノ頭 - 07:00 2694m地点 - 07:40 観音岳 - 08:10 薬師岳 - 11:30 標識 - 12:05 青木鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 防寒着, 雨具, 着替え, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 針金, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, テント, テントマット, シェラフ |
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