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| 集合場所・時間 | 05:00 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 新穂高温泉 - 07:00 白出沢出合（奥穂高登山口） 07:10 - 08:40 滝谷出合 - 09:40 槍平小屋 10:10 - 12:40 千丈分岐点 12:50 - 15:05 飛騨乗越 - 15:20 槍ヶ岳山荘（1泊）
06:00 槍ヶ岳山荘 - 06:30 槍ヶ岳 - 07:00 槍ヶ岳山荘 07:10 - 07:20 飛騨乗越 - 08:30 千丈分岐点 - 10:00 槍平小屋 10:30 - 11:20 滝谷出合 11:30 - 12:40 白出沢出合（奥穂高登山口） 12:50 - 14:20 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター |
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