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| 行動予定 | スタート地点 09:30 - 09:33 新坂平 - 09:36 新坂平駐車場 - 10:12 分岐 - 10:36 地蔵岳 10:56 - 11:11 分岐 - 11:31 新坂平駐車場 - 11:34 新坂平 - 11:37 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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