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| 山行目的 | 夏山登山 | 行動予定
（自由記述） | カムイヌプリ登山口 09:00 - 09:50 カムイヒュッテ 09:50 - 10:30 カムイヌプリ 10:30 - 11:05 水元沢コース分岐 11:05 - 11:50 鷲別岳 12:10 - 12:40 水元沢コース分岐 12:40 - 13:20 カムイヌプリ 13:20 - 13:55 カムイヒュッテ 13:55 - 14:25 カムイヌプリ登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時中止 | | 注意箇所・注意点 | 足元注意 | | 食事 | バナナ、ゼリー、サンドイッチ、スポーツドリンク | | 計画書の提出先・場所 | 家族に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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