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| 山行目的 | 会山行 | | 集合場所・時間 | 富士山駅9時集合 | | 行動予定 | 馬返 09:20 - 09:40 一合 - 10:22 二合（小室浅間神社） 10:32 - 10:58 三合 - 11:44 四合五勺 - 12:23 佐藤小屋 12:43 - 13:07 四合五勺 - 13:33 三合 - 13:47 二合（小室浅間神社） 13:57 - 14:21 一合 - 14:33 馬返
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ロープ10m、救急用品、水 |
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