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| 行動予定 | 鴛泊登山口 04:30 - 04:49 ポン山分岐 - 05:17 ４合目 05:27 - 06:51 六合目 07:01 - 08:17 第二見晴台 08:27 - 08:48 長官山 - 09:02 利尻岳避難小屋 09:12 - 10:32 沓形分岐 - 10:53 利尻山 11:23 - 11:35 沓形分岐 - 12:19 利尻岳避難小屋 12:29 - 12:40 長官山 - 12:51 第二見晴台 - 13:33 六合目 13:43 - 14:31 ４合目 - 14:50 ポン山分岐 - 15:02 鴛泊登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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