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| 山行目的 | 1年ぶりのリハビリハイキング | | 集合場所・時間 | 3:15 usa001
4:15 marik0
5:00 usa001友人 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 毛木平 - 09:40 ナメ滝 - 11:00 水源地標 - 11:30 2353m地点 - 11:55 甲武信ヶ岳 - 12:15 2353m地点 - 12:30 水源地標 - 13:40 ナメ滝 - 15:10 毛木平 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 注意箇所なし | | 食事 | 各自準備 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口駐車場の登山届けボックス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ | | 共同装備品 | ジェットボイル |
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