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| 山行目的 | 親睦ハイキング | | 集合場所・時間 | 別当出合駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 別当出合 07:15 - 09:40 黒ボコ岩 - 09:45 弥陀ヶ原・エコーライン分岐 - 10:00 白山室堂 11:30 - 12:00 白山 12:20 - 12:40 白山室堂 - 13:10 黒ボコ岩 - 14:00 殿ヶ池避難小屋 - 14:40 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 軽アイゼン |
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